Эндометриоз – весьма распространенное гинекологическое заболевание, чаще встречается у женщин детородного возраста – от 20 до 45 лет. Это заболевание диагностируется у каждой десятой молодой девушки и практически у каждой пятой, страдающей бесплодием. Поэтому любой женщине надо знать про эндометриоз: симптомы и лечение заболевание, причины его возникновения, с чем связано столь широкое распространение.
Что такое эндометриоз у женщин
Что такое эндометрий? Это слой слизистой оболочки матки, выстилающий ее изнутри. Клетки эндометрия очень быстро растут под воздействием гормонов, в частности, эстрогена. Самый интенсивный рост происходит в первой половине менструального цикла, когда уровень эстрогена стремительно растет. Во время менструации уровень гормона резко падает, за счет чего клетки эндометриоидной ткани начинают разрушаться. Это разрушение проявляется менструальными кровотечениями.
При эндометриозе ткани, похожие на слизистую оболочку матки, появляются в других тканях и органах, где в норме их быть не должно – в маточных трубах, яичниках, кишечнике, в брюшной или грудной полости и т.д. Как и в нормальной слизистой матки, эти ткани функционируют в зависимости от гормонов – интенсивно растут в начале цикла и разрушаются во время самой менструации. Разрушение участков эндометриоидной ткани в других органах приводит к образованию кист, заполненных кровью и разрушенными клетками, а поскольку у этих органов природой не предусмотрен механизм выхода этих клеток, то кисты в некоторых случаях могут разрываться, вызывая резкую боль. Вот что такое эндометриоз у женщин вкратце.
Причины эндометриоза у женщин
Как и почему эти клетки попадают в другие органы и ткани? Точные причины эндометриоза у женщин на данный момент, к сожалению, неизвестны. Предположительно, что клетки разносятся с током крови и лимфы по сосудам, идущим от матки.
Еще одна версия, что они попадают в брюшную полость, затекая с кровью во время менструации через маточные трубы.
Также существует гипотеза, что эндометриоз появляется еще задолго до первой менструации, когда организм еще только зарождается в утробе матери, что называют «ошибкой» развития.
Некоторые специалисты винят сниженный иммунитет и нестабильный гормональный фон, ну и, конечно, вездесущую наследственность, стрессы и экологию.
Каковы бы ни были причины, протекает это заболевание весьма типично, при этом на симптомы влияет вид эндометриоза, ведь как любое заболевание он имеет свою классификацию.
Виды эндометриоза
В зависимости от того, куда все-таки попали клетки, и различают виды эндометриоза. Он бывает
— генитальным, то есть в пределах половых органов – в матке, яичниках (внутренний);
— экстрагенитальным – вне половой системы, например, в кишечнике (внешний).
Генитальный в свою очередь бывает наружным, к которому относится эндометриоз яичников; и внутренний, когда эндометриоз «врастает» в ткани матки – миометрий. Матка при этом увеличивается, становится круглой, как шар, и напоминает матку при беременности 5-6 недель. Это заболевание называется аденомиоз. Довольно часто он сочетается с миомой матки.
Генитальный эндометриоз занимает первое место по распространенности – 92–94%. При этом экстрагенитальный, когда клетки эндометрия «заблудились» и попали на другие органы, встречается всего в 6–8%. В этом случае клетки эндометрия чаще появляются в тканях кишечника, мочевого пузыря, легких, иногда на послеоперационных рубцах.
Эндометриоз: симптомы
Поскольку в подавляющем большинстве случаев эндометриоз все-таки генитальный, стоит подробнее поговорить о его проявлениях.
Самый типичный симптом эндометриоза – это боли в нижних отделах живота во время менструаций, особенно если это аденомиоз. Боли иррадируют, то есть распространяются в поясницу или крестец. Сами менструальные кровотечения становятся обильными и длительными, до и после них появляются «мажущие» выделения.
Если это эндометриоз шейки матки, тогда болевого синдрома может и не быть, основным симптомом в этом случае является наличие «мажущих» выделений вне периода менструации. Также симптомами могут быть боли при половом акте, так называемая диспареуния, боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря, особенно при глубоком прорастании эндометриоидной ткани.
При эндометриозе кровь во время цикла не выделяется наружу, а скапливается внутри и образовывает кисты, которые могут разрываться или инфицироваться. Такие осложнения могут привести к довольно серьезным последствиям. К тому же воспалительный процесс вокруг участков эндометриоза может приводить к появлению спаек и нарушает работу окружающих органов.
Но самое главное осложнение, пожалуй, это все-таки бесплодие, которое встречается у 45–50% женщин с эндометриозом.
Как определить эндометриоз
Первое и важнейшее – диагностику необходимо доверить специалистам. Врач при осмотре отметит напряжение в области матки и яичников. Скорее всего, сделает ультразвуковое исследование, однако УЗИ в данном случае не является эффективным способом диагностики, поскольку большинство участков эндометриоза на нем не видны.
Оптимальным решением здесь будет проведение лапароскопии с биопсией участков эндометриоза, поскольку его очаги имеют свойство перерождаться в злокачественные опухоли.
После того, как эндометриоз диагностирован, стоит выбрать правильный подход к лечению. Здесь могут быть варианты.
Как ни странно, согласно статистике, в 30% случаев эндометриоз проходит самостоятельно вскоре после обнаружения без всякого лечения. В остальных же случаях все-таки стоит прибегнуть к терапии.
Эндометриоз: лечение
Гормональное лечение эндометриоза
Консервативная терапия включает в себя медикаментозное лечение гормональными препаратами, такими как:
1. КОКи – комбинированные оральные контрацептивы, эти препараты содержат и эстрогены, и гестагены;
2. препаратами, содержащими только гестагены;
3. синтетическими производными андрогена;
4. аналогами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов – они вызывают так называемую «медикаментозную кастрацию» (наступление обратимой искусственной менопаузы) и прочее.
Нельзя выделить наиболее эффективную группу препаратов, поскольку у каждой из них помимо плюсов есть и ряд минусов в виде проявляемых побочных эффектов, которые могут быть весьма разнообразными. Так, например, прорывные кровотечения, которые могут быть обильными и длительными, провоцирование эндометриозом так называемых «шоколадных» кист (кисты с густым коричневым содержимым) и другие не менее грозные побочные эффекты.
Тем не менее гормональная терапия по-прежнему остается в стандарте лечения эндометриоза с доказанной эффективностью.
Хирургические методы лечения эндометриоза
Хирургические методы, применяемые для лечения эндометриоза, также весьма разнообразны.
Может быть использована электрокоагуляция – удаление пораженного участка при помощи тока высокой частоты. Действуя в определенной точке, электрокоагулятор нагревает патологические клетки и вызывает их разрушение, к тому же во время процедуры нет кровотечения, поскольку ток одновременно прижигает поврежденные кровеносные сосуды.
Еще один метод, относящийся к хирургическим – лазерная вапоризация. «Выпаривание» патологических клеток лазерным излучением.
Также может быть использована криодеструкция – метод очагового замораживания патологических участков с использованием жидкого азота.
Все три метода отличаются тем, что могут быть проведены в амбулаторных условиях и не требуют обязательной госпитализации женщины.
Они действуют только на патологические клетки, практически не затрагивая здоровые ткани вокруг, не вызывают рубцовых изменений на месте воздействия и не оказывают влияния на детородную функцию в будущем. Однако, как и при использовании любых малоинвазивных методов, есть риск того, что патологические клетки будут разрушены не полностью, часть может остаться и дать начало рецидиву заболевания.
Более радикальным является метод резекции участка эндометриоза или всего органа, на котором он расположен. Применяется этот способ при больших объемах поражения или при рецидивирующем течении заболевания.
В зависимости от объема поражения можно выделить несколько видов резекций.
Так, например, овариэктомия – удаление яичника. Операция может быть односторонней или двухсторонней.
Сальпингоофороэктомия – иссечение яичника и маточной трубы одновременно.
Гистерэктомия – удаление матки. Существует и ряд других такого рода операций.
Также резекция показана при удалении эндометриом, то есть кист яичника.
Стоит отметить, что хирургические методы применяются в последнюю очередь, особенно у молодых женщин, ведь врачи всегда стараются по возможности не нарушить детородную функцию и дать возможность женщине испытать радость материнства.
Мифы и реальность
Вокруг эндометриоза существуют мифы, которые зачастую мешают женщинам правильно оценивать появляющиеся симптомы и вовремя предотвращать развитие заболевания.
Миф 1. Молодые женщины не болеют эндометриозом
На самом деле эндометриоз периодически обнаруживается не только у молодых девушек 20–25 лет, но даже и у подростков, также он может появиться и у зрелых женщин. Этот миф – устаревшее мнение, связанное с тем, что до изобретения лапароскопии в конце прошлого века диагностировать эндометриоз можно было только при открытых операциях на брюшной полости, выполняемых не так уж часто.
Миф 2. Гормональные препараты излечивают эндометриоз в 100% случаев
Как уже было сказано, гормональные препараты способны подавлять симптомы эндометриоза, но не всегда способны остановить его развитие. Во многих случаях наиболее эффективным методом терапии является сочетание хирургического лечения и гормонотерапии.
Миф 3. Беременность способна избавить от эндометриоза
Одно из осложнений эндометриоза – развитие бесплодия, но, если беременность все же наступила, меняется гормональный фон женщины, на фоне чего проявления заболевания ослабевают. Однако после родов все симптомы возвращаются вновь.
К тому же стоит помнить при лечении эндометриоза, симптомы которого на начальных этапах часто отсутствуют, что выявить его можно только во время профилактического медицинского осмотра. Поэтому не стоит пренебрегать регулярным посещением гинеколога, ведь забота о себе – это залог здоровья как вашего, так и ваших детей.
