Современные возможности фармакотерапии и вторичной медикаментозной профилактики артериальной гипертонии (подробно про гипертонию смотрите здесь) очень значительны, и арсенал лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии, все время расширяется.
В последние десятилетия появились новые возможности подбора лекарственных средств, базирующиеся на изучении их фармакодинамики коротких и длительных периодов лечения под контролем данных суточного мониторирования артериального давления (АД), эхокардиографии и других неинвазивных методов исследования.
Это создало основы для действительно индивидуализированной фармакотерапии больных с артериальной гипертензией с учетом механизмов болезни и патологического подхода к выбору лекарств и их комбинацией с адекватной коррекцией АД.
Таким образом, лечение артериальной гипертензии в настоящее время строго индивидуализирована, с учетом всех особенностей течения артериальной гипертонии у конкретного пациента, всех сопутствующих заболеваний у этого пациента. Если вашему соседу или сослуживцу помогает тот или иной гипотензивный препарат, то это не является гарантией того, что и для вас этот препарат будет так же эффективен и безопасен при длительном применении.
Генетическая природа артериальной гипертензии
В настоящее время вероятность генетической природы артериальной гипертензии считается вполне определенной и не подлежит сомнению. По современным представлениям, артериальная гипертензия – это мультифакториальное заболевание, как правило, с полигенным типом наследования. Свое патологическое проявление они осуществляют вместе с комплексом факторов внешней среды. О том, что такое артериальное давление читайте в отдельной статье.
Артериальная гипертензия у мужчин и женщин
Представляют интерес результаты Фрамингемского исследования, касающиеся относительного вклада разных факторов риска в развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин.
Так, у мужчин риск развития ишемической болезни сердца связан преимущественно с курением сигарет, сывороточным уровнем холестерина и уровнем систолического АД; риск развития инсульта – с уровнем систолического АД, курением сигарет и гематокритом; риск перемежающейся хромоты – с курением сигарет, уровнем систолического АД и сывороточным уровнем холестерина.
У женщин иная ситуация. У них риск развития ишемической болезни сердца связан преимущественно с уровнем систолического АД, сывороточными уровнями холестерина и сниженной жизненной емкостью легких; риск развития инсульта – с уровнем систолического АД, электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка и гематокритом; риск перемежающейся хромоты – с курением сигарет, уровнем систолического АД и уровнем глюкозы.
Курение сигарет повышает риск развития всех фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений, особенно перемежающейся хромоты. Риск, связанный с курение, у мужчин выше, чем у женщин.
Относительный вес тела (то есть избыточный вес тела) повышает риск развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и сердечно-сосудистую смертность у мужчин и женщин. Избыточный вес сочетается с повышенным риском развития застойной сердечной недостаточности у женщин (но не у мужчин), и с понижением риска развития перемежающейся хромоты у мужчин (но не у женщин).
Постменопауза
Кроме общих риск-факторов для женщин существует особый период, связанный с угасающей репродуктивной функцией. Постменопауза является одним из основных факторов риска развития артериальной гипертензии у женщин.
Артериальная гипертензия отмечается у 75–80% женщин в постменопаузе, у 30–35% из них отмечается кризовое течение. В этом случае одним из способов лечения заболевания является применение препаратов заместительной гормональной терапии, оказывающих выраженное действие на сердце и сосуды.
Необходимость регулирования артериальной гипертензии
«Излечить» артериальную гипертензию, к сожалению, невозможно. Принципиальными задачами фармакотерапии артериальной гипертензии является регулирование АД, предотвращение прогрессирования заболевания, борьба с возможными сердечно-сосудистыми осложнениями, причем такими значимыми как острый инсульт, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Действительно, прием лекарственных препаратов при артериальной гипертензии пациентам приходится проводить достаточно длительное время, иногда пожизненно.
После завершения длительных эпидемиологических исследований (Чикагское, MRFIT и ряд других), было четко показано возрастание риска смерти от ишемической болезни сердца при повышенном АД в диапазоне 130–139/85–89 мм рт. ст., которое в настоящее время считается повышенным нормальным АД.
Таким образом, длительный прием лекарственных препаратов, поддерживающих уровень АД у пациента на нормальном уровне, реально снимают риск развития возможных сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертензии, фатальных и нефатальных.
