Остеопороз как заболевание не был известен до конца прошлого века. Но это совсем не значит, что он не проявлял свою коварную сущность на протяжении многих столетий. Просто в те далекие времена, когда мало кто доживал и до 35 лет, болезнь, которая начинает развиваться в основном после 50 лет, существенного значения не имела.
Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз среди неинфекционных заболеваний по распространенности занимает четвертое место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.
Частота переломов кости, вызванная этим недугом, имеет тенденцию к неуклонному увеличению. Именно поэтому стоит узнать основное про остеопороз: что это и как лечить заболевание, можно ли его выявить и предотвратить.
Что это за болезнь остеопороз
Остеопороз – это такое заболевание, при котором снижается костная масса и увеличивается хрупкость костей. Иначе говоря, остеопороз – это пористая кость.
В основе жизнедеятельности костной системы лежат два взаимосвязанных процесса – образование новой кости и разрушение старой. Как и всё в природе, эти процессы тяготеют к идеальному балансу, но, увы, таковым баланс не сохраняется на протяжении всей человеческой жизни. Организм развивается, растет, стареет, наконец, и резорбция костной ткани начинает преобладать.
Ученые-медики выделяют несколько возрастных периодов, связанных с достижением оптимальной минерализации кости, поддержанием этого уровня и затем снижением его:
— от рождения до 20–25-летнего возраста костеобразование является частью активного процесса роста, когда достигается пик костной массы;
— 25–45 лет – по достижении пика костной массы наступает баланс костного метаболизма;
— 45–70 лет – менопаузальный переходный период у женщин, включающий период угасания функции яичников; и андропауза у мужчин, сопровождающаяся снижением выработки организмом тестостерона. В этот период превалирует резорбция костной ткани (как следствие — повышается риск переломов), причем у женщин более значительная, причина этого – отсутствие в организме эстрогенов и прогестерона, являющихся одними из основных веществ в остеогенезе (образовании костных клеток);
— старше 70 лет – годы повышенной хрупкости скелета; в этот период остеопороз связан с потерей минералов и ухудшением микроархитектоники костей (микропереломы).
По мере естественного старения опорно-двигательного аппарата и вымывания из него кальция происходит уменьшение костной массы (это составляет примерно 1% ежегодно). В период менопаузы у женщины, когда значительно снижается выработка эстрогенов – гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессах костного метаболизма, потери костной ткани могут составить 4–5% в год.
А это, в свою очередь, ведет к хрупкости костей и переломам, причем часто даже не связанным с падением или ударом.
Перелом шейки бедра приводит к обездвиживанию человека, значительному снижению качества жизни. При сниженной активности и практически постоянном постельном режиме возможно развитие вторичных осложнений – пневмонии и пролежней, что и приводит к летальному исходу.
В настоящее время проводятся операции на тазобедренном суставе, что значительно продлевает жизнь пациента.
Совершенно очевидно, что чем выше пик костной массы, набранный в молодом возрасте, тем более защищен человек от хрупкости костей в последующей жизни. Чем больше исходная масса кости, тем дольше она может сохранять достаточный резерв прочности.
Нельзя забывать, что существует ряд заболеваний, на фоне которых возникает так называемый вторичный остеопороз, – это эндокринные патологии, а именно нарушения, связанные с изменениями выработки половых гормонов как у женщин, так и у мужчин (гипогонадизм), заболевания надпочечников (гиперкортицизм, или болезнь Иценко – Кушинга), патология щитовидной железы (гиперфункция, или тиреотоксикоз), нарушения функции околощитовидных желез, а также нарушения функции печени (цирроз и гепатиты), ревматоидный артрит.
Причины остеопороза
Режим питания играет одну из основных ролей в возникновении нарушения плотности костной массы. Многочисленные диеты, включающие в себя богатую белками пищу, ограничение потребления молочных продуктов не способствуют улучшению состояния организма, а курение и алкоголизм приводит к значительному нарушению баланса между накоплением и потерей костной массы.
Поэтому бурный рост случаев остеопороза в наше время во многом объясняется неблагоприятными изменениями в питании.
Многие века в рационе детей и подростков в больших объемах присутствовало молоко, молочные продукты, которые содержат высокий процент кальция. А костям кальций необходим.
Сейчас молоко заменили такие напитки, как кока-кола, пепси-кола и им подобные, где кальция нет и в помине, зато фосфора в избытке. И хотя фосфор также входит в состав кости, его избыточное, по отношению к кальцию, потребление может разрушить кость (именно поэтому потребление шипучих напитков и красного мяса, изобилующих фосфором, при остеопорозе должно быть ограничено).
Витамин D используется как для профилактики, так и для лечения остеопороза. Он играет важную роль в поддержании уровня кальция. Нам дарит его не только солнышко, но и такие продукты, как жирная рыба, яйца, некоторые крупы.
Недостаток кальция в период роста организма приводит к снижению пика костной массы, что может стать причиной повышенного риска развития переломов даже у молодых. Имеются также данные, что минеральная плотность кости у взрослых женщин находится в прямой зависимости от потребления молока в детстве и юности, а прироста пика костной массы на 5–10% можно достичь за счет потребления кальция в раннем возрасте.
Диагностика остеопороза
Главная опасность остеопороза состоит в том, что начинается он абсолютно незаметно и первым признаком его может быть простая трещина кости или даже перелом.
Рентгенологический метод диагностики остеопороза
До недавнего времени врачи использовали малочувствительный рентгенологический метод диагностики остеопороза, позволявший выявить потери 30–40% костной массы. Но при таких цифрах лечение болезни становится уже малоэффективным. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления осложнений остеопороза – переломов, однако установить диагноз остеопороза с помощью этого метода невозможно.
Денситометрия — обследование на остеопороз
Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях, – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани). При исследовании оценивается плотность костной массы в лучевой кости, позвоночнике и бедренных костях – это основные участки скелета, подверженные остеопорозу.
Показания для костной денситометрии:
— женщины в возрасте 65 лет и старше;
— женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска;
— мужчины в возрасте 70 лет и старше;
— женщины и мужчины с переломами при минимальной травме в анамнезе;
— женщины и мужчины с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно в возрасте старше 45 лет у женщин и 60 лет у мужчин;
— женщины и мужчины, принимающие препараты, снижающие костную массу.
Дополнительно необходима оценка биохимических показателей крови – кальция, фосфора и щелочной фосфотазы.
Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо дополнительное проведение эзофагогастроскопии и ультразвуковое исследование почек.
Тест на остеопороз
Чтобы понять, насколько вы подвержены остеопорозу, пройдите экспресс-тест, ответив на вопросы ниже.
Основные вопросы
1. Случался ли у кого-либо из ваших ближайших родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) перелом шейки бедра?
2. Были ли у вас переломы кости от незначительных ударов или падений?
3. Приходилось ли вам принимать лекарственные препараты, относящиеся к кортикостероидам (Кортизон, Преднизон и подобные), на протяжении более трех месяцев?
4. Потребляете ли вы жидкость в количествах, превышающих допустимые нормы (более 2 л в день)?
6. Вы курите?
7. Часто ли вы страдаете от приступов диареи, вызванных язвенным колитом, болезнью Крона?
Дополнительные вопросы:
для женщин
8. Когда у вас наступила менопауза (раньше 45 лет)?
9. Прекращалась ли у вас менструация на срок более одного года (кроме как по причине беременности)?
для мужчин
10. Страдали ли вы когда-нибудь от импотенции, отсутствия либидо или других симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона?
Если вы ответили «да» хотя бы на один из этих вопросов, то, возможно, вы подвергаетесь риску заболевания остеопорозом. Проконсультируйтесь у специалиста, который при необходимости порекомендует сделать дополнительные анализы.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза
К сожалению, при возникновении патологических процессов, приводящих к развитию остеопороза, усвоение кальция из продуктов питания не столь высоко, чтобы в значительной степени снизить процесс резорбции (потери костной массы).
Витамин D и его производные могут улучшить течение заболевания, но прием данных препаратов необходимо проводить под контролем лечащего врача, поскольку, как и любые лекарственные средства, эти препараты имеют спектр противопоказаний.
Бисфосфонаты – лекарственные средства, способствующие снижению резорбции кости, снижающие активность остеокластов (то есть происходит снижение скорости старения и разрушения костных клеток, препятствующее прогрессированию остеопороза).
В настоящее время это практически единственные препараты, в значительной степени замедляющие разрушение костной структуры.
К сожалению, как и все лекарственные средства, они имеют побочные эффекты. Основным является неблагоприятное влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому они не могут являться препаратами выбора для людей, страдающих эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
В нашей стране они распространены под коммерческими названиями Фосамакс и Теванат. Оба препарата имеют одну биохимическую формулу, их преимуществом является пролонгированное действие – иначе говоря, препарат необходимо принимать один раз в неделю.
Следует отметить, что прием данных препаратов проводится только по назначению врача, в сочетании с кальцийсодержащими препаратами и при постоянном контроле уровня кальция в крови.
Препараты для лечения остеопороза
Спектр препаратов, применяемых для лечения остеопороза, обширен. Определяющим фактором является индивидуальная особенность пациента (сопутствующие заболевания), причина возникновения остеопороза, степень тяжести заболевания.
Для профилактики остеопороза и в начальной стадии заболевания рекомендовано применение препаратов с содержанием кальция и витамина D. Необходимо отметить, что препараты витамина D также обладают способностью снижать уровень паратиреодного гормона, что важно при лечении гиперпаратиреоза. К данным препаратам относятся Кальций-Д3 Никомед, Натекаль, Этальфа, Альфа Д3-Тева, Остеогенон.
Необходимо заметить, что применение такого рода препаратов возможно только по назначению врача, для предотвращения развития гиперкальциемии и образования камней в почках.
При средней тяжести заболевания и на стадии переломов костей необходимо присоединение дополнительных средств. К ним относятся Бивалос (ранелат стронция), Фосамакс (алендроновая кислота), а также препарат Миокальцик (кальцитонин). Все эти препараты имеют свои особенности.
В отношении Миокальцика нужно отметить, что препарат обладает высокой анальгетической активностью за счет воздействия на синтез серотонина, но, к сожалению, имеется достаточно высокий уровень резистентности, и потому он применяется в течение нескольких недель. Целесообразно назначать данный препарат при переломах и болевом синдроме.
Бивалос был предназначен для лечения остеопороза у женщин в менопаузе. Основным положительным эффектом является отсутствие влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта при лечении. Но, по последним данным, представленным в литературе, значительный положительный эффект достигается очень медленно.
Основным среди препаратов выбора для лечения остеопороза в тяжелой стадии остается Фосамакс или его аналог Теванат. Данный препарат зарекомендовал себя как самый эффективный в достижении снижения резорбции и повышении костной массы за достаточно короткий период лечения. К сожалению, эти препараты противопоказаны людям, имеющим нарушения целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Профилактика остеопороза
Профилактике остеопороза в настоящее время придается особое значение. Рано начатая активная профилактика может существенно повлиять на распространенность, прогрессирование и исходы заболевания.
Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пери- и постменопаузы.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе.
Для предотвращения первичного остеопороза важно добиться перехода на полноценное питание и изменений в образе жизни, уменьшения употребления алкоголя и отказа от курения, поскольку оба эти фактора влияют на общее состояние пациента.
Недостаток кальция в период роста организма приводит к снижению пика костной массы, что может стать причиной повышенного риска развития переломов даже у молодых.
Витамин D принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его с почками. Гиповитаминоз D приводит к снижению минерализации костной ткани, а также к мышечной слабости и болям в спине. Дефицит витамина обычно является результатом недостаточной инсоляции или недостаточного поступления этого витамина с пищей. Недостаточность потребления белковой пищи в детстве может привести к задержке роста.
Немалое значение придается физической активности как форме профилактики остеопороза. Так, исследования показали, что физически активные люди имеют более высокие показатели плотности костной ткани, чем люди, ведущие неактивный образ жизни.
Главное, не только знать про остеопороз (что это и как лечить), но и сделать все возможное, чтобы избежать данного заболевания: правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни и регулярно делайте специальные упражнения для профилактики остеопороза.