Боль, которая возникает при заболевании или повреждении внутренних органов, самая сложная в распознавании. Она настолько многолика, что даже умудренные опытом врачи назначают массу обследований для установления причины, почему болит живот. Внутренние органы могут болеть из-за воспаления, спазмов, травмы, переполнения кровью и напротив – нарушения кровоснабжения. К тому же в большинстве случаев интенсивность боли не связана со степенью повреждения или нарушения в работе органа. В любом случае, боль – это сигнал неблагополучия, который должен быть поводом для обращения к врачу.
Активная современная жизнь, изобилующая стрессами, фастфудом и полуфабрикатами, сделала обыденным то, что в каком-нибудь месте живота что-нибудь бурчит, распирает или болит от перегрузок. Но совсем не факт, что болит именно орган пищеварения.
Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия и даже болезни сердца могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе порой сопровождаются прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа и других лекарственных препаратов; отравления тяжелыми металлами и многие другие патологические состояния.
Рассмотрим наиболее частые причины болей в животе.
Как устроен ЖКТ человека
Любой школьник знает, что пищеварение происходит в желудке, который располагается прямо под ребрами по центру (в эпигастральной области). Желудочный сок, который содержит большое количество соляной кислоты, атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.
Продолжается пищеварение в двенадцатиперстной кишке, в которую выходят протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. После того как пища «обработана» в двенадцати перстной кишке, она отправляется на дальнейшее переваривание и всасывание в тонкой кишке.
Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за выработку гормонов, в первую очередь инсулина. Чуть левее и выше под ребрами находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. В правом подреберье расположена печень с желчным пузырем.
Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней взаимосвязано. И если где-то случается сбой, на него реагирует вся система.
Боли в животе: причины
Для установления причины боли важно, связано ли ее появление с приемом пищи, изменением положения тела, какой она носит характер и в каком месте беспокоит.
Если болит в эпигастрии или «под ложечкой», то, скорее всего, причиной этого является гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Возникающая при этих заболеваниях рвота приносит облегчение. Боль может отдавать вверх за грудину и даже под лопатки, сопровождаться ощущениями распирания в животе и метеоризмом.
Насторожить должна боль, которая была острой режущей, продолжалась более 2 часов и внезапно сама по себе прошла – это характерно для грозного осложнения язвенной болезни.
Как бы это ни показалось странным, инфаркт миокарда тоже может начинаться с болей в этой области. Насторожить должно то, что боль возникла после стресса и отдает в левое плечо или руку.
Болит правое подреберье – значит, проблемы надо искать в печени или желчном пузыре. Возможно, это гепатит (инфекционный и неинфекционный) – и тогда боль тупая, тянущая; сопровождается пожелтением белков глаз и кожи, обесцвеченным стулом, повышением температуры тела. Боль, которая возникает после приема еды, свидетельствует о поражении желчного пузыря. Если боль схваткообразная, сопровождается тошнотой или потерей аппетита, то ее причиной, вероятнее всего, является дискинезия желчевыводящих путей, приводящая к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Если в желчных путях образовались камни или в желчный пузырь проникла инфекция, то может возникнуть печеночная (желчная) колика, приступ которой провоцируется погрешностями в диете, физическим и нервным напряжением. Внезапно появляется очень резкая, часто быстро нарастающая боль, которая нередко отдает в правое плечо, ключицу, лопатку, в шею, реже — в левую сторону, подвздошную область, поясницу. Боль усиливается в положении на левом боку, при глубоком вдохе, сопровождается тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, иногда пожелтением глаз, повышением температуры тела.
Боли в этой области могут сопровождать течение пневмонии, которая локализуется в нижних отделах правого легкого. Обязательные спутники пневмонии – кашель и лихорадка.
Когда в правом или левом боку на уровне талии возникает сильная режущая боль, отдающая вниз живота, перемещающаяся в паховую область, то вероятнее всего это почечная колика. Причиной тому могут быть мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника, воспаление мочевыводящих путей, опущение почки (нефроптоз).
Приступ колики может сопровождаться нарушением мочеиспускания, тошнотой, рвотой, метеоризмом, изменением цвета мочи. При камнях в почках, мочеточниках приступ чаще возникает без видимой причины, при нефроптозе — после физического напряжения, длительной ходьбы. Продолжается приступ обычно несколько часов. В межприступный период может сохраняться тупая боль в поясничной области.
Тупые ноющие боли в этой области, сопровождающиеся температурой, возникают при воспалении почек – пиелонефрите или гломерулонефрите. При пиелонефрите тупые ноющие боли ощущаются в глубине живота или в пояснице (справа или слева или, реже, с двух сторон), усиливаются при наклоне вперед. Боль при гломерулонефрите всегда двусторонняя.
Если боль, возникшая в этой области, носит стреляющий характер, усиливается при движении и отдает в спину или в ноги, то причина может крыться в проблемах позвоночника: радикулит, остеохондроз или грыжа межпозвонкового диска.
Помощь в диагностике и лечении такой боли окажет невролог. Если в левом подреберье после приема жирной пищи или алкоголя возникла ноющая боль, набирающая интенсивность с течением времени, то, скорее всего, это панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Во рту может появиться неприятный привкус, боль может отдавать в левую лопатку и носить опоясывающий характер (будто туловище перетянули тугим поясом). Боль отличается длительностью, она очень тягостная, сверлящая, сжимающая. В тяжелых случаях боль распространяется на весь живот. К боли присоединяется рвота, часто неукротимая, не приносящая облегчения, может появиться желтуха.
Кратковременная ноющая боль, возникающая в самой середине живота на фоне вздутия и бурления, которая как бы мигрирует по животу, говорит о том, что не хватает ферментов для переваривания еды. Такое бывает при переедании, дисбактериозе, лактазной недостаточности или сниженной выработке пищеварительных ферментов.
Справиться с этими симптомами после установления причины помогают ферментные препараты и лекарства, устраняющие избыточное газообразование.
Бродячая боль, про которую пациенты говорят: «Где-то тут» и показывают на середину живота; сопровождающаяся вздутием живота и расстройствами стула (чередование поноса и запора) – частый симптом синдрома раздраженного кишечника. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда, наоборот, слишком быстро. Этим обусловлена многоликость и непостоянность болевого синдрома.
Боль справа внизу живота чаще всего связана с воспалением слепой кишки или аппендикса. При аппендиците боли в животе появляются внезапно, могут охватывать весь живот, но чаще локализуются в правой половине живота, имеют постоянный, ноющий характер, усиливаются при ходьбе и при лежании на левом боку, сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, могут отдавать в прямую кишку.
Неожиданное прекращение болей при аппендиците не должно успокаивать, так как может быть связано с разрывом стенки воспаленной кишки.
Боль в левой нижней части живота может быть симптомом дивертикулита или проблем с сигмовидной кишкой. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота и запор.
Боль внизу живота, которая возникает или усиливается при мочеиспускании в сочетании с частыми позывами к мочеиспусканию и повышением температуры тела, характерна для цистита. Боли внизу живота при цистите могут быть очень сильными, острыми, режущими. Болезнь чаще всего возникает спустя несколько дней или часов после переохлаждения.
Тянущие боли внизу живота у женщин чаще всего ассоциируются с проблемами в женской половой сфере. Это могут быть регулярные боли, связанные с менструальным циклом, но и сигнализировать о более серьезных проблемах, например, эндометриозе, миоме матки, кисте яичника, воспалении придатков, патологической беременности или угрозе ее прерывания. Даже если боль не сопровождается повышением температуры тела и патологическими выделениями из половых органов, не пренебрегайте регулярными осмотрами у гинеколога.
Тупые боли внизу и в глубине живота у мужчин, которые могут отдавать в промежность и сопровождаться нарушением потенции, часто наблюдаются при простатите. При остром простатите боли в животе могут возникнуть внезапно, быть довольно сильными и сопровождаться повышением температуры. При хроническом простатите единственным симптомом болезни могут быть описанные выше тупые, продолжительные боли в животе.
Когда обращаться к врачу, если болит живот
Обычно боль в животе, которая длится от нескольких секунд до минуты, не является серьезной причиной для беспокойства. Если боли в животе возникают с определенной периодичностью уже на протяжении месяца, вы принимаете аспирин или если симптомы требуют приема препаратов более двух недель, запишитесь на прием к терапевту, который определит необходимость консультации узкого специалиста (гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, невролога, нефролога и других), а также назначит какие-либо из следующих исследований:
— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— анализ на антитела к хеликобактеру;
— УЗИ почек и органов брюшной полости, органов малого таза;
— гастродоуденоскопию;
— колоноскопию;
— анализ на маркеры вирусных гепатитов;
— анализ кала на дисбактериоз;
— рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта.
Болит живот: когда вызывать скорую
Необходима срочная медицинская помощь, если боль возникла после травмы или длится более 2 часов, или сопровождается:
— повышением температуры,
— желтухой,
— потемнением мочи,
— сильной тошнотой или рвотой,
— светлым пастообразным стулом,
— черным дегтеобразным стулом,
— вагинальным кровотечением,
— кровянистыми выделениями при дефекации и мочеиспускании.
У детей боли в животе могут возникать при инфекционных заболеваниях, напрямую не связанных с брюшной полостью, например, при ангине, ОРВИ, скарлатине.
ЧТО НЕЛЬЗЯ делать, пока вы ожидаете приезда скорой помощи:
— принимать обезболивающие средства;
— использовать грелку;
— есть и пить;
— делать клизму.