Мочекаменная болезнь — бич XXI века. Более чем в половине случаев в возникновении этого заболевания мы виноваты сами. Мы неправильно и нерегулярно принимаем пищу, употребляем недостаточно простой воды, мало двигаемся, недосыпаем и много нервничаем. Это основные причины, которые при длительном непрерывном существовании в нашей жизни способны запустить каскад метаболических нарушений у совершенно здорового человека.
Самый распространенный тип мочевых камней — камни, содержащие кальция оксалат.
Пик активности камнеобразования приходится на социально активный возраст 30–55 лет.
Осложненное течение болезни в ряде случаев заканчивается потерей почки.
Увеличение объема мочи — важный прием, который используется в профилактике рецидивов образования мочевых камней.
Риск повторного образования камня почки в течение 5–7 лет после первичного случая заболевания составляет 50 %.
Причины мочекаменной болезни
В большинстве случаев при мочекаменной болезни не удается точно установить причинный фактор, это обусловлено многофакторностью заболевания.
Причины, способствующие камнеобразованию:
— анатомические (расположение мочевых органов, аномалии развития);
— метаболические (нарушение баланса кальция и других микроэлементов в организме);
— наличие инфекции мочевых путей;
— неправильное питание с избытком, например, белковой пищи и малым потреблением воды.
Кроме того, в три раза увеличивается риск образования камней у пациентов с семейным анамнезом по мочекаменной болезни, инсулинорезистентностью, гипертонией. У большинства пациентов с рецидивным камнеобразованием имеется два и более фактора риска, а прием некоторых медикаментозных средств или диета с низким содержанием кальция также могут усиливать образование камней.
Как проявляется мочекаменная болезнь
При камнях небольшого размера заболевание может длительно протекать бессимптомно. Основные проблемы возможны при образовании крупного или коралловидного камня почки или камня, сместившегося в мочеточник (орган, соединяющий почку и мочевой пузырь). Тогда нарушается отток мочи из почки, расширяется ее собирательная система и растягивается капсула почки.
Проявляется это сильнейшей острой болью в поясничной области с пораженной стороны, которая может отдавать вниз живота, сопровождаться тошнотой и рвотой, также могут наблюдаться примесь крови в моче и учащенные позывы к мочеиспусканию, если камень сместился в нижний отдел мочеточника. Пациент беспокоен, не может найти себе места от мучительной боли.
Самостоятельное прохождение боли, увы, не свидетельствует о том, что все хорошо: почечная колика часто рецидивирует в различные интервалы времени. Необходимо обследование с выработкой правильной тактики терапии.
При длительном стоянии камня в мочеточнике и нарушении оттока мочи возможно повышение температуры тела, а наличие озноба и общей слабости говорит о воспалении в почке (остром пиелонефрите). Данное состояние требует немедленной госпитализации в урологический стационар, поскольку возможно развитие более серьезных осложнений.
Диагностика мочекаменной болезни
Актуально обследование — как в период острого заболевания, так и после отхождения/удаления мочевого камня. Это связано с высокой частотой рецидива камнеобразования. Каждый самостоятельно отошедший или удаленный хирургическим путем камень должен быть исследован в лаборатории на предмет химического состава солей, из которых он состоит (оксалатов, уратов, фосфатов).
Лабораторная диагностика включает в себя:
— комплексное исследование мочи и крови;
— исключение наличия мочевой инфекции;
— определение уровня паратиреоидного гормона.
Правильная инструментальная диагностика позволяет достоверно определить размеры, расположение и плотность мочевого камня, а также прогнозировать возможные неблагоприятные последствия, осложнения в ближайшем и отдаленном периоде лечения. Все это определяет лечебную тактику, которая может быть безоперационной (консервативной), направленной на самостоятельное отхождение камня, или хирургической. Золотым стандартом в диагностике мочекаменной болезни является бесконтрастная компьютерная томография почек и забрюшинного пространства, другие рентгенологические исследования, ультразвуковое исследование почек, мочевых путей.
Как лечить мочекаменную болезнь
Лучшим разрешением почечной колики является или спонтанное отхождение камня, или его удаление. Однако до наступления этого момента необходимо адекватное обезболивание. По статистике 68 % камней мочеточника размером до 5 мм могут отойти самостоятельно без хирургического вмешательства в течение 1–3 недель на фоне консервативного и физиотерапевтического лечения. Вероятность отхождения уменьшается при камнях большего размера, множественных камнях.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия позволяет выполнить фрагментацию камня без инвазии, что хорошо переносится пациентом. Камни из мочевой кислоты подвержены растворению с помощью цитратных смесей.
Активное хирургическое удаление камней предлагается большинством урологов исходя прежде всего из профилактики воспалительных осложнений. Современная урология предлагает большой спектр эндоскопических вмешательств, которые могут быть выполнены через естественные мочевые пути или через небольшой прокол в поясничной области. Вид необходимого вмешательства определяется в зависимости от размеров и расположения камня и других факторов.
Появление лихорадки с ознобом требует экстренного хирургического вмешательства, которое может быть этапным. На первом этапе нужно восстановить отток мочи с помощью дренажей (катетера, стента, нефростомы), установленных в обход камня, пролечить воспаление, на втором этапе — удалить камень. Открытая хирургия в лечении мочекаменной болезни сегодня используется крайне редко и по особым показаниям, требующим, например, одномоментной анатомической коррекции мочевых путей.
Профилактика камнеобразования
Существуют общие и индивидуальные профилактические подходы для снижения рецидива образования мочевых камней.
Общая профилактика:
— увеличение количества употребляемой воды до 2,5–3 литров в сутки;
— уменьшение потребления животного белка и оксалатов с пищей;
— ограничение потребления поваренной соли;
— достаточное ежесуточное потребление кальция.
В случае рецидива камнеобразования чаще, чем раз в три года, необходимы индивидуальные меры профилактики, которые зависят от типа камней; они требуют более углубленного обследования и частого мониторинга. Безусловно, это является одной из приоритетных задач урологов, ведущих амбулаторный прием, но непосредственное участие пациента в лечебном процессе просто необходимо. В чем оно заключается?
Индивидуальная профилактика:
— самостоятельная инициация контрольных обследований согласно принятому алгоритму;
— повышенное внимание к рациону питания и достаточному употреблению жидкости;
— повышенное внимание к физическим нагрузкам, отдыху.
Сегодня существуют программы, благодаря которым можно своевременно и правильно выполнять необходимые обследования и при необходимости проводить лечение, что позволяет избежать осложненного течения болезни.
Следует отметить, что в ряде случаев профилактические мероприятия по предупреждению рецидива мочекаменной болезни предполагают прием лекарственных средств, в том числе антибактериальных, бальнеологическое лечение с посещением соответствующих курортных зон отдыха. Медикаментозная профилактика эффективна у 80 % пациентов с рецидивами кальциевых камней.
