Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.
Эта форма дизартрии наиболее распространена, часто встречается в рамках церебрального паралича.
Клинические признаки:
Предвестниками этой формы дизартрии в грудном возрасте являются расстройство сосания, частые попёрхивания, подтекание молока из уголка рта при кормлении, слабый крик, наличие назального оттенка крика.
В раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) настораживают усиленное слюнотечение, трудности жевания, общая моторная неловкость, затруднения при дыхании, гиперкинезы (непроизвольные насильственные движения в различных группах мышц) во время речи.
В дошкольном возрасте речь невнятна, монотонна, маловыразительна, возможна резкая громкость или замедленность. Голос имеет назальный оттенок.
Выделены 2 варианта:
Спастический – повышение тонуса может имеется как во всех группах мышц, так и в отдельных. При диффузном повышении тонуса мышц речевого аппарата наблюдается озвончение глухих согласных звуков. Спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки, что совместно с напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых согласных (з, ш, ж). Язык напряжен, оттянут кзади, положение в ротовой полости «комком». Кончик языка не выражен. Все движения резко ограничены.
Паретичный вариант предполагает снижение мышечного тонуса. При этом варианте псевдобульбарной дизартрии страдает произношение звуков, требующих достаточных мышечных усилий (п, б, м), звуков, при произношений которых участвует кончик языка (д, т, л). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена. Язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, бледный, может быть исчерчен белыми полосками (атрофия некоторых мышечных волокон). Движения языка резко ограничены.
Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, затухающая, плохо интонированная, выражены слюнотечение, мимика вялая в тяжелых случаях полностью отсутствует. Губы и щёки ребёнка пухлые, рот постоянно приоткрыт.
Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.
Мышцы языка могут быть поражены в разной степени в разных его частях. Одни мышцы языка напряжены, а в других тонус повышен. Эта разница особенно заметна при активных движениях языка. При высовывании языка вперед он отклоняется в сторону. Отклонение происходит всегда в более пораженную сторону за счет преобладания активных движений мышц на здоровой стороне языка. При обеих вариантах отмечается ограничение активных движений мышц речевого аппарата, в тяжелых случаях — практически полное их отсутствие.
Язык при псевдобульбарной дизартрии оттянут кзади, напряжен, спинка его закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, у ребенка получается высунуть язык из полости рта, но амплитуда этого движения ограничена, ребёнок затрудняется в удержании высунутого языка по средней линии (язык опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку или отклоняется в сторону).
При псевдобульбарной дизартрии всегда в первую очередь нарушаются наиболее тонкие и дифференцированные произвольные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения, как правило, не нарушены. Например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, при смехе.
Все перечисленные клинические симптомы не обязательно ярко выражены. Зачастую нарушения тонуса в речевом аппарате, может выявить только логопед или невролог с помощью специальных проб.