Согласно международным стандартам, большинству пациентов с жалобами на головную (в медицине она называется цефалгия) и лицевую боль (или прозопалгия, от греч. prosopon — лицо и algos — страдание, боль) диагноз должен быть установлен на этапе первичной медицинской помощи, то есть терапевтом на основании анамнеза и объективного осмотра.
В большинстве развитых стран врачи общей практики имеют достаточный уровень знаний по этой проблеме. В трудных случаях и при подозрении на вторичный характер головной боли медики первичного звена могут направить пациентов в специализированный центр головной боли к специалисту (цефалгологу). Дополнительные исследования назначаются только при наличии показаний.
По данным ВОЗ, от регулярных и эпизодических головных болей в мире страдает более трети мужчин и свыше половины женщин. Женщины испытывают головные боли в 5–6 раз чаще, чем мужчины. Своего максимума головная боль достигает к 40 годам у 30% женщин и 17% мужчин.
В нашей стране множество пациентов с головными болями часто обращаются к узким специалистам — офтальмологам, оториноларингологам, стоматологам, хирургам и др., чья специализация не всегда позволяет правильно диагностировать цефалгические синдромы.
Несмотря на отсутствие инструментальных методов в международных стандартах диагностики цефалгий, в России до сих пор широко распространена практика назначения пациентам дополнительных исследований, таких как ЭЭГ, УЗДГ/РЭГ, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника, консультации офтальмолога и пр. Выявленные при этих обследованиях отклонения неверно трактуются врачами как причина головных болей и служат основанием для ошибочного диагноза.
Виды головной боли и причины
Первичная головная боль
Краниальная невралгия
Внезапная односторонняя боль, подобная удару током в области лица.
Обусловлена нарушениями в сенсорном отделе системы тройничного нерва.
Кластерная
Появляется неожиданно, длится в среднем около часа. Пациенты жалуются на сильную боль в глубине глаза, глаз слезится, веко опухает. Боль односторонняя, в области глаза или виска, настолько интенсивная, что человек мечется, не находя себе места.
Возникает при смене климата или часового пояса, при излишней выработке гормонов, переутомлениях, отклонениях работы тройничного нерва. У женщин — в период менопаузы, беременности или перед месячными.
Головная боль напряжения
Как обручем сдавливает область лба, висков, верхней части головы.
Результат эмоционального напряжения, тревоги или стресса, физического напряжения мышц головы и шеи.
Подробнее про головную боль напряжения читайте в этой статье.
Мигрень
Фокусируется в одной половине головы, может сопровождаться рвотой, тошнотой, болезненной чувствительностью к шуму, свету и запахам.
Причины — наследственная предрасположенность, нервные и физические перегрузки, нарушения центральной нервной системы и кровоснабжения головного мозга.
Вторичная головная боль
Связана с патологией черепа, мозга и сосудов, может быть следствием травм, инфекций, психических заболеваний, чрезмерного употребления обезболивающих препаратов.
Что делать при головной боли
1. При головной боли не нужно применять простые и комбинированные анальгетики для купирования приступов мигрени, а также вазоактивных и ноотропных препаратов. Содержащиеся во многих из них кодеин и барбитураты способствуют быстрому развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
2. Пациентам с мигренью и головной болью напряжения принимать вазоактивные и ноотропные препараты, не обладающие специфическим эффектом при первичных головных болях.
3. Использовать патогенетически оправданные средства со специфическим противомигренозным действием — триптаны и препараты эрготамина.
4. Назначать специфическую профилактическую терапию: при мигрени — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, антидепрессанты; при головной боли напряжения — антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты.
О том, как лечить головную боль без лекарств, читайте здесь.
