Оценка по шкале Апгар

Рождение ребенка – это чудо. Позади очень ответственный и сложный период – девять месяцев, которые вы вынашивали под сердцем нового человека, заботились о нем, переживали, отмечали каждое его движение и шевеление.

И вот наступает момент, когда малыш выходит в открытый мир. В эту минуту родителям необходимо знать, что с ребенком все хорошо.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

При завершении родов врачи, принимающие ребенка, ставят ему какие-то баллы, например, 7/8, 5/6 или иные по шкале Апгар. Что означают эти цифры? И как они могут определить дальнейшее развитие маленького человечка?

Оценка по шкале Апгар – это метод оценки состояния новорожденного в момент его появления на свет. Он используется в медицине уже более 60 лет.

Впервые эту шкалу предложила американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар еще в 1952 году на XXVII конгрессе врачей-анестезиологов.

Разработке этой шкалы предшествовал многолетний труд. Во всех госпиталях, где работала В. Апгар, она наблюдала более чем за 17 тысячами новорожденных, оценивая их состояние, и пришла к выводу, что то, как ведет себя ребенок в первые минуты жизни, является важнейшим фактором, определяющим тактику ведения и лечения малыша в последующем.

Исследовательница выделила пять основных показателей, на которые в первую очередь необходимо обращать внимание:

— цвет кожи,

— частота сердечных сокращений,

— мышечный тонус,

— рефлексы,

— дыхание ребенка.

Стоит отметить, что изначально шкала предназначалась в помощь лишь среднему медицинскому персоналу, чтобы медсестры могли определить, кому из малышей срочно необходима врачебная поддержка, а кому достаточно обычных процедур ухода.

Что означает шкала Апгар

Как ни странно, но шкала получила свое название отнюдь не в честь своего создателя.

В 50-е годы XX века роль женщины в медицине была неоднозначна. И уж никак не подразумевалось, что метод может быть назван в честь женщины, даже если она его изобрела.

Вплоть до 1963 года шкала Апгар именовалась «Системой оценки состояния новорожденных на первых минутах жизни», пока педиатр Йозеф Буттерфилд не ввел в обиход мнемоническое (облегчающее заполнение) правило для англоговорящих специалистов, закрепив тем самым и фамилию В. Апгар APGAR  в этой шкале:

Appearance – внешний вид, цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) – пульс, частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to simulation) – гримаса, возникающая в ответ на раздражитель.

Activity (Muscle tone) – активность движений, мышечный тонус.

Respiration – дыхательные движения.

В 1965 году ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) шкала была признана обязательной для всех стран.

В английском языке иногда APGAR заменяют на аналогичное по интерпретации HRITC – что расшифровывается как How ready is this child, в дословном переводе – «Насколько готов этот ребенок»

Heart rate – частота сердечных сокращений.

Respiratory effort – дыхание.

Irritability – рефлексы и раздражители.

Tone – мышечный тонус.

Color – цвет кожи.

Тест новорожденных по шкале Апгар

В ходе оценки по шкале Апгар с малышом не проводят никаких уникальных тестов, это просто осмотр.

Врач оценивает каждый из критериев, выставляя баллы от 0 до 2, где

2 – это максимально хороший результат;

1 – средний показатель, слабо выраженный критерий;

0 – полное отсутствие проявлений.

Затем баллы суммируются и интерпретируются.

Баллы новорожденного по шкале Апгар

В упрощенном виде:

— сумма, равная значению от 7 до 10 баллов – от хорошего до отличного состояния ребенка, нужен обычный уход без реанимационных мероприятий;

— сумма от 4 до 6 баллов – состояние удовлетворительное, требуются некоторые реанимационные мероприятия, как, например, отсасывание слизи из носовых пустей, кислородная маска или лампа для согревания;

— сумма менее 4 баллов – ребенок нуждается в срочных реанимационных мероприятиях.

Почему две цифры

Наличие двух цифровых значений имеет очень простое объяснение. Оценка состояния малыша проводится дважды – на первой и пятой минуте жизни новорожденного. Если показатели занижены, то оценку могут повторить на 10-й минуте. А вот если ребенок родился недоношенным, оценка проводится в несколько другие сроки – на первой минуте жизни, через 10–15 минут и через два часа.

Шкала Апгар: расшифровка

На самом деле эта шкала довольно проста в использовании, что позволяет максимально сократить затраченное время.

Критерий «А» (Appearance; внешний вид, цвет кожных покровов)

Пожалуй, самый трудный в интерпретации показатель.

Для 2-х баллов кожа малыша должна быть розовой на всем теле, на руках, ногах. Такое на самом деле бывает довольно редко. Чаще кожа младенца имеет синюшный или бордовый оттенок, из-за чего оценка занижается. Однако этот показатель восстанавливается довольно быстро, и чаще всего к пятой минуте соответствует желаемым 2 баллам.

Критерий «П» (Pulse, Heart Rate; пульс, частота сердечных сокращений)

Для 2 баллов пульс должен быть более 100 ударов в минуту, в идеале 130–140 ударов в минуту, регулярным, ритмичным.

1 балл, если пульс менее 100 ударов.

0 баллов, если отсутствует.

Критерий «Г» (Grimace, Response to simulation; гримаса, возникающая в ответ на раздражитель)

2 балла – ребенок реагирует на раздражитель движением, кашлем, чиханием, громким криком.

1 балл – ребенок слабо реагирует на раздражитель, неохотно двигается, вялый.

0 баллов – малыш не реагирует.

Критерий «А» (Аctivity, Muscle tone; активность движений, мышечный тонус)

2 балла – у ребенка выражены активные движения, активные шевеления ручками и ножками.

1 балл – у ребенка снижен тонус, слабые сгибания рук и ног.

0 баллов – движения отсутствуют, руки, ноги свисают.

Критерий «Р» (Respiration; дыхательные движения)

2 балла – регулярное нормальное дыхание, 40–45 дыхательных движений в минуту, крик громкий, ясный.

1 балл – нерегулярное дыхание менее 40 дыхательных движений в минуту, крик слабый, похожий на стон.

0 баллов – дыхание отсутствует.

Шкала Апгар: таблица

 0 баллов   1 балл  2 балла
Окраска кожного покрова Общая (генерализованная) бледность или общая синюшность (цианоз) Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений за 1 минуту Сердцебиения отсутствуют <100 >100
Рефлекторная возбудимость Отсутствует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
 Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый, гиповентиляция Нормальное, крик громкий

Возможные причины низких оценок по шкале Апгар

Первая и самая частая причина – это врожденная гипоксия, то есть недостаточность поступления кислорода во время беременности или родов.

Также причиной может быть физиологическая незрелость малыша, как вызванная недоношенностью, так и другими особенностями организма мамы и ребенка.

В любом случае стоит отметить, что оценка по шкале Апгар – это субъективная оценка, которая играет роль в данный конкретный момент, и не влияет на дальнейшее развитие ребенка.

Более важным здесь является все-таки разница между этими двумя оценками на первой и пятой минуте жизни ребенка, иначе говоря, динамика адаптации к внешней среде, особенно при заниженных показателях. Чем выше вторая оценка и больше разрыв между ними, тем быстрее малыш адаптируется к внешнему миру.

И уж точно никакие оценки не сравнятся с заботой и любовью родителей. Вот что поистине жизненно необходимо для развития вашего ребенка!

Поделиться с друзьями:

Подписаться на обновления: