Рождение ребенка – это чудо. Позади очень ответственный и сложный период – девять месяцев, которые вы вынашивали под сердцем нового человека, заботились о нем, переживали, отмечали каждое его движение и шевеление.
И вот наступает момент, когда малыш выходит в открытый мир. В эту минуту родителям необходимо знать, что с ребенком все хорошо.
Оценка новорожденного по шкале Апгар
При завершении родов врачи, принимающие ребенка, ставят ему какие-то баллы, например, 7/8, 5/6 или иные по шкале Апгар. Что означают эти цифры? И как они могут определить дальнейшее развитие маленького человечка?
Оценка по шкале Апгар – это метод оценки состояния новорожденного в момент его появления на свет. Он используется в медицине уже более 60 лет.
Впервые эту шкалу предложила американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар еще в 1952 году на XXVII конгрессе врачей-анестезиологов.
Разработке этой шкалы предшествовал многолетний труд. Во всех госпиталях, где работала В. Апгар, она наблюдала более чем за 17 тысячами новорожденных, оценивая их состояние, и пришла к выводу, что то, как ведет себя ребенок в первые минуты жизни, является важнейшим фактором, определяющим тактику ведения и лечения малыша в последующем.
Исследовательница выделила пять основных показателей, на которые в первую очередь необходимо обращать внимание:
— цвет кожи,
— частота сердечных сокращений,
— мышечный тонус,
— рефлексы,
— дыхание ребенка.
Стоит отметить, что изначально шкала предназначалась в помощь лишь среднему медицинскому персоналу, чтобы медсестры могли определить, кому из малышей срочно необходима врачебная поддержка, а кому достаточно обычных процедур ухода.
Что означает шкала Апгар
Как ни странно, но шкала получила свое название отнюдь не в честь своего создателя.
В 50-е годы XX века роль женщины в медицине была неоднозначна. И уж никак не подразумевалось, что метод может быть назван в честь женщины, даже если она его изобрела.
Вплоть до 1963 года шкала Апгар именовалась «Системой оценки состояния новорожденных на первых минутах жизни», пока педиатр Йозеф Буттерфилд не ввел в обиход мнемоническое (облегчающее заполнение) правило для англоговорящих специалистов, закрепив тем самым и фамилию В. Апгар APGAR в этой шкале:
Appearance – внешний вид, цвет кожных покровов.
Pulse (Heart Rate) – пульс, частота сердечных сокращений.
Grimace (Response to simulation) – гримаса, возникающая в ответ на раздражитель.
Activity (Muscle tone) – активность движений, мышечный тонус.
Respiration – дыхательные движения.
В 1965 году ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) шкала была признана обязательной для всех стран.
В английском языке иногда APGAR заменяют на аналогичное по интерпретации HRITC – что расшифровывается как How ready is this child, в дословном переводе – «Насколько готов этот ребенок»
Heart rate – частота сердечных сокращений.
Respiratory effort – дыхание.
Irritability – рефлексы и раздражители.
Tone – мышечный тонус.
Color – цвет кожи.
Тест новорожденных по шкале Апгар
В ходе оценки по шкале Апгар с малышом не проводят никаких уникальных тестов, это просто осмотр.
Врач оценивает каждый из критериев, выставляя баллы от 0 до 2, где
2 – это максимально хороший результат;
1 – средний показатель, слабо выраженный критерий;
0 – полное отсутствие проявлений.
Затем баллы суммируются и интерпретируются.
Баллы новорожденного по шкале Апгар
В упрощенном виде:
— сумма, равная значению от 7 до 10 баллов – от хорошего до отличного состояния ребенка, нужен обычный уход без реанимационных мероприятий;
— сумма от 4 до 6 баллов – состояние удовлетворительное, требуются некоторые реанимационные мероприятия, как, например, отсасывание слизи из носовых пустей, кислородная маска или лампа для согревания;
— сумма менее 4 баллов – ребенок нуждается в срочных реанимационных мероприятиях.
Почему две цифры
Наличие двух цифровых значений имеет очень простое объяснение. Оценка состояния малыша проводится дважды – на первой и пятой минуте жизни новорожденного. Если показатели занижены, то оценку могут повторить на 10-й минуте. А вот если ребенок родился недоношенным, оценка проводится в несколько другие сроки – на первой минуте жизни, через 10–15 минут и через два часа.
Шкала Апгар: расшифровка
На самом деле эта шкала довольно проста в использовании, что позволяет максимально сократить затраченное время.
Критерий «А» (Appearance; внешний вид, цвет кожных покровов)
Пожалуй, самый трудный в интерпретации показатель.
Для 2-х баллов кожа малыша должна быть розовой на всем теле, на руках, ногах. Такое на самом деле бывает довольно редко. Чаще кожа младенца имеет синюшный или бордовый оттенок, из-за чего оценка занижается. Однако этот показатель восстанавливается довольно быстро, и чаще всего к пятой минуте соответствует желаемым 2 баллам.
Критерий «П» (Pulse, Heart Rate; пульс, частота сердечных сокращений)
Для 2 баллов пульс должен быть более 100 ударов в минуту, в идеале 130–140 ударов в минуту, регулярным, ритмичным.
1 балл, если пульс менее 100 ударов.
0 баллов, если отсутствует.
Критерий «Г» (Grimace, Response to simulation; гримаса, возникающая в ответ на раздражитель)
2 балла – ребенок реагирует на раздражитель движением, кашлем, чиханием, громким криком.
1 балл – ребенок слабо реагирует на раздражитель, неохотно двигается, вялый.
0 баллов – малыш не реагирует.
Критерий «А» (Аctivity, Muscle tone; активность движений, мышечный тонус)
2 балла – у ребенка выражены активные движения, активные шевеления ручками и ножками.
1 балл – у ребенка снижен тонус, слабые сгибания рук и ног.
0 баллов – движения отсутствуют, руки, ноги свисают.
Критерий «Р» (Respiration; дыхательные движения)
2 балла – регулярное нормальное дыхание, 40–45 дыхательных движений в минуту, крик громкий, ясный.
1 балл – нерегулярное дыхание менее 40 дыхательных движений в минуту, крик слабый, похожий на стон.
0 баллов – дыхание отсутствует.
Шкала Апгар: таблица
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Окраска кожного покрова | Общая (генерализованная) бледность или общая синюшность (цианоз) | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений за 1 минуту | Сердцебиения отсутствуют | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый, гиповентиляция | Нормальное, крик громкий |
Возможные причины низких оценок по шкале Апгар
Первая и самая частая причина – это врожденная гипоксия, то есть недостаточность поступления кислорода во время беременности или родов.
Также причиной может быть физиологическая незрелость малыша, как вызванная недоношенностью, так и другими особенностями организма мамы и ребенка.
В любом случае стоит отметить, что оценка по шкале Апгар – это субъективная оценка, которая играет роль в данный конкретный момент, и не влияет на дальнейшее развитие ребенка.
Более важным здесь является все-таки разница между этими двумя оценками на первой и пятой минуте жизни ребенка, иначе говоря, динамика адаптации к внешней среде, особенно при заниженных показателях. Чем выше вторая оценка и больше разрыв между ними, тем быстрее малыш адаптируется к внешнему миру.
И уж точно никакие оценки не сравнятся с заботой и любовью родителей. Вот что поистине жизненно необходимо для развития вашего ребенка!
